尘 肺 病

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称，按我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺十二种。 

自 2010 年以来每年报告尘肺新发病例数均突破2万例。截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺 85万余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工尘肺。

尘肺病病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。防治尘肺病在采取预防为主的同时，对患者的治疗也面临的挑战。

2018年中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组专家（共19家单位）拟定本共识，确定了尘肺病治疗的目标和原则，提出有效且可行的治疗方法，为临床治疗提供指导意见。

尘肺病的病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同种类的尘肺是有差异的。

1、早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化。

2、主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。

3、尘肺病症状加重，出现刺激性干咳、气紧、咯血、咳大量浓痰等。常见病原体为腺病毒、冠状病毒、流感病毒A和B等。胸部影像除原有尘肺病改变外可、尘肺合并肺结核、尘肺合并细菌性肺炎、病毒性肺炎，慢性阻塞性肺气肿等的表现。

4、呼吸困难、呼吸衰竭。

尘肺病的诊断依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70—2015年）标准；尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史。以技术质量合格的 X 射线高千伏或数字Ｘ射线摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据。结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料。参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后。

诊断医师应严格按照诊断标准，对照中华人民共和国职业性尘肺病诊断标准片，方可诊断。

尘肺病的Ｘ射线胸片改变具有一定的特征性，但不具有特异性，许多其他肺部弥漫性疾病的 X 线胸片表现可与尘肺相似，需要进行鉴别诊断。

常见的鉴别诊断疾病有肺结核、肺癌、特发性肺纤维化（IPF）、结节病、过敏性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆菌病等。

鉴别诊断的要点包括：
（1）职业史，尘肺病必须有明确的矿物性粉尘接尘史，没有粉尘接触史，则不会患尘肺病 ；
（2）尘肺病典型的Ｘ线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影，随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可出现小阴影聚集或形成大阴影，小阴影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变 ；
（3）尘肺病早期多无明确的临床表现，而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程；
（4）诊断性治疗的结果不同，如肺结核经过一段时间治疗后，X 射线胸片病变会好转吸收等。

治疗目标和原则

加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。