现病史

患者XXX，性别男，年龄80岁。主因“失火后神志不清1天”于2022-12-09 14:05入院。2022年12月08日下午16时许，邻居发现患者家中有大量烟雾冒出，急联系患者儿子，约10分钟后儿子开门后看到家中充满大量浓烟，发现褥子被烧着，患者躺于床旁地下，神志不清，急将其救起并呼120于16时30分送至当地县人民医院，行头颅CT及胸部CT等检查，并给予对症治疗，具体不详，约23时许患者神志略好转，12月09日04时许患者出现呼吸困难，意识再次丧失，急行气管插管，呼吸辅助呼吸等抢救措施，因患者病情危重，为进一步诊治建议转我院。

入院诊断

1.急性失火烟雾中毒；2.呼吸衰竭；3.烧伤（双足）；4.烟雾吸入性肺炎；5.高血压病；6.陈旧性脑梗死。

火灾烟雾中的有毒气体中毒

一氧化碳2.氢氰酸3.二氧化碳4.氮氧化物5.其他刺激性气体

临床表现特点

在火场中，凡是出现头晕、乏力、流泪咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，即是中毒的先兆，如果持续下午就有可能发生中毒昏迷甚至死亡。一般来说，轻度中毒只有先兆症状，只要及时撤离现场，到有新鲜空气处休息，短时间内可自行缓解；中度中毒除有先兆症状外，尚有全身反应，如：心悸、气短、呼吸困难、不能站立、肌肉痉挛、恶心、呕吐、畏冷、面色苍白或变紫青色等等；重度中毒者常伴有神志

不清、昏迷或呼吸心脏停止。

吸入性肺损伤（定义）

是由于热力、有毒或刺激性气体吸入引起的呼吸道和肺实质的损伤。

吸入性肺损伤（分类）

损伤机制主要分为4类：1.上气道损伤2.下气道损伤3.肺间质

损伤4.全身性中毒

吸入性肺损伤镜下（评估）

吸入性肺损伤（治疗）

目前，国内外尚无统一的吸入性损伤临床治疗指南或共识。

1.气道管理：保持气道通畅，防治气道梗阻（防优于治）。

2.轻-中度吸入性损伤建议氧疗，必要时可以采取高流量氧疗，不建议行无创正压通气治疗。

3.中-重度吸入性损伤患者经高浓度吸氧或高流量氧疗仍不能改善低氧血症或呼吸做功明显增加时，应尽快行有创机械通气。

4.镇静。制订个体化镇静方案，一般不推荐使用肌肉松弛剂。

5.支气管灌洗检查。

6.液体管理和血流动力学监测。

7.早期行抗感染治疗，包括全身使用广谱抗生素和局部灌洗、药物雾化治疗。

8.推荐积极、适量的营养治疗策略。

9.一氧化碳和氰化物中毒的治疗。

10.其他药物治疗。可以使用吡非尼酮、尼达尼布、N-乙酰半胱氨酸、低分子肝素等药物行抗凝治疗和防治肺纤维化。