尿道损伤分类

开放性损伤或闭合性损伤  前尿道或后尿道损伤

前尿道损伤病因及发病机制

多发生在尿道球部,会阴骑跨伤→球部固定于耻骨弓下方，将球部挤向耻骨联合下方。

前尿道损伤病理

1.尿道挫伤2.尿道裂伤3.尿道完全断裂

前尿道临床表现

尿道出血：滴血、严重大出血、血尿；疼痛；排尿困难：疼痛—括约肌痉挛；完全断裂—尿潴留；局部血肿；尿外渗及感染

前尿道诊断

病史+体征；导尿；尿道造影

前尿道治疗

紧急处理：抗休克、会阴局部压迫；挫伤、轻度裂伤—抗生素预防感染；必要时插入导尿管，引流1周；较严重尿道裂伤：保留尿管10-14天；插尿管失败→膀胱造瘘术→尿道损伤多可自行愈合尿道完全断裂：即时行经会阴尿道修补或尿道端端吻合，同时清除血肿、彻底止血，→停留尿管2-3周；并发症：尿外渗—尽早多处切开，置管引流，膀胱造瘘；尿道狭窄：早期拔尿管后据情定期尿道扩张，或经尿道镜行尿道内切开术；狭窄段较长者可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊粘膜代替缺损的尿道进行修补手术

后尿道损伤

病因及发病机制：骨盆骨折→尿生殖膈移位→剪刀样剪力→穿过尿生殖膈的尿道膜部撕裂前列腺尖部撕断

后尿道病理

耻骨前列腺韧带撕裂→前列腺后上移位；盆腔大出血：膀胱、前列腺周围血肿；尿外渗到耻骨后间隙及膀胱周围，如尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿外渗。

后尿道临床表现

休克：损伤、大出血；疼痛：下腹胀痛；排尿困难：不能排尿或尿潴留；尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道括约肌功能完好）；尿外渗及血肿：患者勉强排尿—尿至膀胱、前列腺周围；亦可出现会阴、阴囊血肿和尿外渗。

后尿道诊断

病史、体检、X线检查、

后尿道治疗

1.紧急处理：a、平卧，勿随意搬动，以免加重损伤；b、积极抗休克；c、不宜导尿；以免加重局部损伤和血肿感染；d、尿潴留—耻骨上膀胱穿刺。2.早期处理：a、插导尿管：对损伤轻，留置导尿2周左右；对损伤较重，一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。b、膀胱造瘘：通常在病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不全断裂，2-3周自行愈合；尿道完全撕裂，留置膀胱造瘘3月，并行2期尿道狭窄手术治疗。C、尿道会师复位术：为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成疤痕痕假道，一部分病人被采用尿道会师复位术，而休克严重者不宜作此手术，只作高位膀胱造瘘。3.并发症处理：后尿道损伤常并发尿道狭窄。为预防尿道狭窄，去除导尿管后先每周1 次尿道扩张，持续1 个月以后仍需定期施行尿道扩张术。尿道镜行尿道内切开术；狭窄段超过1cm—瘢痕切除，尿道对端吻合，尿道长度不足者，可行包皮带蒂皮管替代尿道进行修复手术。