偏瘫概念

偏瘫:大脑损伤引起的以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的一组症状或一组体征，患者主要表现为一侧上、下肢的肢体瘫痪，可伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用，以及视野缺损等症状。原因有脑血管病、颅脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病等，其中脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。

脑卒中康复的重要性

脑卒中后进行早期有效的康复能够减轻功能残疾，提高生活自理能力，防止足内翻、足下垂、废用性肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩畸形、体位性低血压、压疮、肺部感染，泌尿道感染等废用综合征。

康复的时机

患者的肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可进行，康复量由小到大，循序渐进，康复越早进行，肢体功能恢复越好。

偏瘫的痉挛模式

头部:头部旋转，向患侧屈曲，面朝向健侧

上肢:肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲、前臂旋后(某些病例前臂旋前)

腕关节：屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收

躯干:向患侧屈曲并后旋

下肢:患侧骨盆旋后、上提

髋关节伸展，内收、内旋

膝关节伸展，足跖屈、内翻

偏瘫的康复运动治疗

(一)偏瘫运动治疗技术

神经发育方法(Bobath)、中枢性促通技术(Brunnstrom)、皮肤感觉输入促通技术(Rood)、关节松动术、本体感觉性神经肌肉易化技术(PNF)等。

(二)急性期的康复治疗:

康复措施应早期介入，康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被动运动和预防并发症为主。

1、急性期良肢位摆放

仰卧位

患侧卧位

健侧卧位

2、翻身训练

01.向患侧翻身训练  患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上，双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲，双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧，健侧下肢跨向前方。

02.向健侧翻身训练  患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿，借助于惯性带动身体翻向健侧。

3、被动运动

注意：在能承受范围内进行，避免引起疼痛。动作要点：患者取舒适体位，放松肌肉。按照从近端大关节到远端小关节的顺序进行。肩关节活动不超过正常肩关节范围的70%。每天做2-3次，每个关节10次左右

(三)恢复期的康复治疗:

1、握手法（Bobath）2、桥式运动3、床上坐位训练   4、床边坐起训练

5、平衡训练

(1)辅助坐位平衡训练:患者坐位，治疗师坐在其患侧，一手放在患侧腋下，另一只手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者。(2)端坐位平衡训练：患者后健侧手握着床栏杆，治疗师扶助其肩部，不时把手放开，若患者要倒时，再将其扶住。(3)坐位左右平衡训练  扶住患者坐在靠背椅上，患者双侧前臂互抱于胸前。健侧手托在患侧手之下，让患者慢慢向一侧倾，直到将倒不倒为止，将患者恢复到坐位，再训练另外一侧，反复训练多次。

6、轮椅-床转移训练

7、站位训练

(1)辅助站立  (2)自己站立  (3)患侧下肢负重训练

8、站立平衡训练

9、步行前的准备训练

10、步行训练