与幽门螺旋杆菌感染有关的疾病

幽门螺旋杆菌（简称H.p）是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌。幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌密切相关。

但幽门螺旋杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺旋杆菌阳性仅仅是胃癌发病的主要因素之一。

需要根除Hp的人

01、长期服用NSAID者:非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。

02.长期服用PPI者：胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。

03. 维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。

04：胃病及相关疾病：详见下表↓

根除幽门螺旋杆菌的好处

根除幽门螺旋杆菌是预防胃炎、消化性溃疡、胃癌发生和复发的主要手段；尤其对于防治萎缩性胃炎进一步发展、恶化，有决定意义。

在肠化发生前根除幽门螺旋杆菌，有可能使胃粘膜的萎缩发生逆转，并几乎可100%预防肠型胃癌的发生。

根除应该在无症状前受益最大，最佳年龄是18-40岁；当然任何时候根除都会带来收益。

幽门螺旋杆菌的检查方式

据相关数据统计，世界上有超过半数的人群带有幽门螺旋杆菌，我国的幽门螺旋杆菌感染率为40%~60%，为感染率较高的国家之一。

幽门螺旋杆菌为I类致癌源，其检测方式如下：

1、呼气试验：C13或C14呼气试验。目前临床最为常用，准确、便捷；但受近期服用药物影响，需要停用抗生素4周、拉唑类药物2周。碳14不适宜于孕妇和儿童。

2、查血：检测血液中幽门螺旋杆菌抗体及毒素。缺点是：即使治疗成功后还可能是阳性，所以不能作为治疗后复查。

3、快速尿素酶检测：取患者部分胃窦黏膜组织进行检测。在做胃镜时候取活检检测，属于侵入式检查。

幽门螺旋杆菌的治疗

目前推荐含铋剂的四联疗法，即：一种PPI+铋剂（如果胶铋）+二种抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2种是餐前半小时服用（xx拉唑和胶体果胶铋），另2种是餐后服用（抗生素）。

抗生素的选择：可参阅下表

一、注意：1、表中⑤⑥组合适用于青霉素过敏者的方案；2、⑦由于左氧氟沙星有较高的耐药性，不建议作为一线用药和首次杀菌。3、两种抗菌素的选择，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

二、抑酸药的选择：以下任选一种，一天两次，饭前半小时：埃索美拉唑：20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑20mg。

三、铋剂选择：胶体果胶铋，一次2粒，一天两次，饭前半小时；

丽珠得乐2小袋（110mgx2），服法同上；左氧氟沙星每日一次，服用后避免阳光直晒（减少光敏反应）；拉霉素缓释片，餐中或餐后服用，不要压碎或咀嚼，不能吃葡萄柚及葡萄柚汁饮料；四环素需要饭后两小时服用，服用时应饮用足量（约240ml）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状；不能同时饮用牛奶。

复查和预防

前一个月停用抗菌药物（包括黄连素等）、铋剂及某些具有抗菌作用的中药（如板蓝根、蒲地蓝消炎片、清胃黄连等）；至少停用质子泵

抑制剂半个月；再次复查建议间隔1个月；为避免再感染，应注意以下细节：