定 义

良性前列腺增生症  (benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

病因及发病机制

良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全清楚。老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。

病理与病理生理

前列腺由腺体和平滑肌纤维肌组织构成。外周带：占70% ；中央带：25%；移行带：5%；射精管通过的部位为中央带；良性前列腺增生——移行带；前列腺癌——外周带

前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，使后尿道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的机械性梗阻。

前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成下尿路的动力性梗阻。

临床表现

良性前列腺增生的症状是随着下尿路梗阻所引起的病理改变的发展而逐渐出现的，一般见于50岁以上的男性。

症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，症状亦可以时轻时重。

一 膀胱刺激症状

尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状。

早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，夜尿次数增加。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，有效容量缩小，尿频亦逐渐加重。膀胱逼尿肌功能的不稳定会使患者出现尿急、急迫性尿失禁等症状。

二 排尿梗阻症状

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。有轻度梗阻时，可出现排尿踌躇、迟缓、排尿时间延长等症状。梗阻加重后排尿费力，尿线细、射程缩短，患者须加腹压以帮助排尿，尿流断续而无力，终呈滴沥状。

三 其他并发症状

镜下或肉眼血尿、下尿路感染、膀胱结石、腹股沟疝、脱肛或内痔、肾积水和肾功能不全

诊 断

凡50岁以上的男性出现进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。

应通过以下方法判断是否存在前列腺增生、梗阻的严重程度、有无并发症并除外其他梗阻性疾病。

一 病史采集、二 直肠指诊、三 超声检查、四 PSA、五 尿动力学及尿流率检查、六 前列腺穿刺活检、七 泌尿系统造影、八 膀胱镜检查

鉴别诊断

神经源性膀胱、膀胱肿瘤、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺癌、其他

治 疗

药物治疗、手术治疗以及非手术微创治疗（一般手术、激光治疗、其他治疗）、姑息疗法